Artritis reactivas

Dr. Enrique Ornilla Laraudogoitia Especialista en Reumatología Colaborador. Departamento de Reumatología CLINICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA

¿Qué son las espondiloartropatías?

Son un grupo de enfermedades reumáticas que tienen unas características clínicas, radiológicas y genéticas comunes, presentando una superposición de signos y síntomas que se dan con diferente frecuencia en cada una de ellas. Suelen ser artritis (inflamación articular) con afectación asimétrica (de un hemicuerpo) de una o varias articulaciones (generalmente pocas) y presentan artritis también del esqueleto axial (columna y articulaciones sacro-ilíacas). Con frecuencia se produce inflamación a nivel de la zona de inserción en el hueso de tendones, ligamentos o cápsula articular, lo que se denomina «entesopatía» Existen datos en la literatura que sugieren una tendencia a la agregación familiar aunque por el momento no hay argumentos definitivos. Analíticamente presentan un marcador genético común, el denominado antígeno de histocompatibilidad HLA B27, aunque no está presente en todos los casos. Asimismo, se ha visto asociación de estas enfermedades con agentes microbianos. En esta entidad están incluidas las siguientes enfermedades: Espondilitis anquilopoyética. Espondilitis juvenil. Artritis reactivas o enfermedad de Reiter. Artritis psoriásica. Artritis enteropáticas (asociadas a enfermedad inflamatoria intestinal). Espondiloartropatía indiferenciadas.

¿Qué es la Artritis Reactiva?

La artritis reactiva es un tipo de Espondiloartropatía, debida a la respuesta inmune desencadenada por una infección bacteriana, fundamentalmente localizada en el tracto gastrointestinal y urogenital. Se presentan con mayor frecuencia en pacientes que tienen el marcador genético HLA B27. Entre las bacterias implicadas más claramente están shigella, salmonella, campylobácter, y yersinia causantes de infección gastrointestinal y clamydia trachomatis y ureaplasma urealiticum causantes de infección del tracto urogenital. La asociación de artritis, uretritis no gonocócica y conjuntivitis fue descrita en 1916 y se denominó síndrome de Reiter. En la actualidad este síndrome se considera una forma clínica de artritis reactiva .

¿Cuáles son los síntomas?

Clínicamente los pacientes afectados pueden presentar fiebre moderada, artritis asimétrica de predominio en miembros inferiores, uretritis (inflamación uretral) y conjuntivitis (en fases posteriores se produce uveítisafectación ocular-) También presentan «entesopatía» (inflamación) principalmente en pies, dolor en región glútea (por inflamación de las articulaciones sacro-ilíacas) y, en las formas crónicas, suele afectarse claramente la columna vertebral con limitación de su movilidad. Las lesiones cutáneas son frecuentes sobre todo en plantas, palmas y región subungueal, y se denominan queratodermia blenorrágica. A nivel de mucosas pueden presentar úlceras en la boca, y a nivel de pene ( balanitis circinada). Otras manifestaciones menos frecuentes son cardiovasculares, afectación de nervios periféricos y pulmonares.

¿Cómo se diagnostica?

No hay una única prueba que ayude al diagnostico. Es necesario la identificación del germen causante, aunque no siempre será posible. Se han de realizar cultivos de la uretra, faringe, de la orina, heces..etc. Tambien sería de gran ayuda serologías para determinadas bacterias y virus. Pero la mayoría de los resultados serán negativos.  En la analítica, pueden estar aumentadas la velocidad de sedimentación(VDS) y la Proteina C reactiva(PCR). El factor Reumatoide es negativo. La radiología puede poner de manifiesto desde aumento de partes blandas hasta erosiones y pinzamiento de la interlínea articular. Pero a veces no se distingue de una espondilopatía anquilopoyetica.

¿Cuál es su tratamiento?

El tratamiento es con antinflamatorios no esteroideos para disminuir el dolor y/o la inflamación. Si se demuestra mediante cultivos un germen en la secreción uretral o en las heces, se realizará además un tratamiento antibiotico. La afectación ocular y dermatológica precisará un tratamiento específico. Es importante el tratamiento fisioterápico concomitante para la afectación articular y de la columna con el fin de mantener lo mejor posible la movilidad. En casos concretos se precisa de un tratamiento con fármacos inmunosupresores (metotrexato, salazopyrina, anti-TNF,..).

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