Espondilitis Anquilopoyética

Dr. Enrique Ornilla Laraudogoitia Especialista en Reumatología Colaborador. Departamento de Reumatología CLINICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA

¿Qué son las Espondiloartropatías?

Las Espondiloartropatías son un grupo de enfermedades reumáticas que tienen unas características clínicas, radiológicas y genéticas comunes, presentando una superposición de signos y síntomas que se dan con diferente frecuencia en cada una de ellas. Suelen ser artritis (inflamación articular) con afectación asimétrica (de un hemicuerpo) de una o varias articulaciones (generalmente pocas) y presentan artritis también del esqueleto axial (columna y articulaciones sacro-ilíacas). Con frecuencia se produce inflamación a nivel de la zona de inserción en el hueso de tendones, ligamentos o cápsula articular, lo que se denomina «entesopatía» Existen datos en la literatura que sugieren una tendencia a la agregación familiar aunque por el momento no hay argumentos definitivos. Analíticamente presentan un marcador genético común, el denominado antígeno de histocompatibilidad HLA B27, aunque no está presente en todos los casos. Asimismo, se ha visto asociación de estas enfermedades con agentes microbianos. En esta entidad están incluidas las siguientes enfermedades: Espondilitis anquilopoyética. Espondilitis juvenil. Artritis reactivas o enfermedad de Reiter. Artritis psoriásica. Artritis enteropáticas (asociadas a enfermedad inflamatoria intestinal). Espondiloartropatía indiferenciadas.

Espondilitis Anquilopoyetica. ¿Qué es?

La espondilitis anquilosante es una enfermedad inflamatoria que afecta fundamentalmente a las articulaciones de la columna vertebral, que tienden a soldarse entre sí disminuyendo su flexibilidad y produciendo una rigidez de la misma.

¿Cuáles son los síntomas?

En la columna el dolor se puede presentar a cualquier nivel, pero los síntomas iniciales suelen ser dolor en región lumbar acompañado de sensación de rigidez predominantemente matutina, que mejora con la actividad física o a lo largo de la mañana. Los síntomas de inflamación de las articulaciones sacro-ilíacas suele ser dolor en región glútea frecuentemente bilateral y de predominio nocturno (en la cama) Un tercio de los pacientes tienen artritis periférica asimétrica, con afectación principalmente de hombros, caderas, rodillas, dorso del pie (tarso) y articulaciones de dedos del pie. Estos pacientes también suelen presentar dolor en el tórax debido a la inflamación de las articulaciones entre el esternón y las costillas y las clavículas, lo que produce con el tiempo una limitación de la movilidad del tórax, y «entesopatía» (inflamación) con más frecuencia en talones, región rotuliana y tendón de Aquiles. Entre las manifestaciones extra-articulares pueden presentar, inflamación del iris (iritis o uveitis) sobre todo los que presentan HLAB27. En un 3,5 por ciento de pacientes con enfermedad de larga evolución existe inflamación de la aorta (aortitis), afectación del riñón (secundaria a la toxicidad de los fármacos antinflamatorios o por el desarrollo de una enfermedad llamada amiloidosis) Se da con mayor frecuencia en varones jóvenes.

¿Cómo se diagnostica?

Existen unos criterios para el diagnóstico de esta enfermedad que incluyen, además de criterios clínicos, (dolor lumbar durante mas de 3 meses que mejora con el ejercicio, pero no se alivia con el reposo, limitación de la expansión torácica y de la movilidad de la columna lumbar), criterios radiológicos como es la evidencia radiológica de inflamación de las articulaciones sacroilíacas(sacroilitis). Se considera espondilitis anquilosante definida si hay un criterio clínico y uno radiológico. Y  espondiltilis anquilosante probable, cuando presenta tres criterios clinicos o uno radiológico. Los análisis de sangre y orina pueden ayudar a apoyar el diagnóstico por la presencia en sangre del antígeno HLA-B27, o pueden determinar la intensidad mayor o menor del proceso inflamatorio que sufre el paciente. El gen HLA B27 "es un factor de predisposición y no un factor único". De hecho, hay muchas personas que tienen este gen y no padecen espondilitis anquilosante. La velocidad de sedimentación(VDS) y la proteina C reactiva(PCR) están en algunos casos aumentadas. El factor reumatiode, es negativo.

¿Cual es el tratamiento?

El tratamiento tiene como objetivo reducir el dolor y la rigidez articular, así como, prevenir la anquilosis y las deformidades. Está basado en dos ejes primordiales: antinflamatorios no esteroideos y tratamiento fisioterápico. Entre los antinflamatorios(AINES) más usados están la Indometacina, Naproxeno, y Diclofenaco. Éstos se pueden combinar con los llamados fármacos modificadores de la enfermedad (metotrexato, sulfasalacina, leflunomida,?) Si no hay respuesta, o se presenta intolerancia o toxicidad, se suele iniciar la terapia con los fármacos anti-TNF (infliximab, etanercept, adalimumab). El tratamiento fisioterápico constituye un pilar básico y debe individualizarse para cada paciente. Es muy importante evitar el reposo prolongado o la aplicación de corsés o fajas que inmovilicen la columna. El deporte ideal es la natación. En algunos casos está indicada la infiltración local con corticoides. El tratamiento quirúrgico solo se utiliza en contadas ocasiones cuando las articulaciones están muy dañadas y se ha perdido la movilidad o el dolor es intratable.

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